女性抑郁症，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的异性恋痉挛病患者前往痉挛专科门诊住院治疗，五年前诊断为痉挛，现在剪发一种抗痉挛药品（anti-epileptic drugs，AEDs）痉挛没完全掌控。成婚两年，她不想要同类型男婴，向内科医生咨询母乳喂养、不慎早产相关注意事项。如果是您，会有何同意呢？

1. 异性恋痉挛病患者如何母乳喂养？

异性恋痉挛病患者如何母乳喂养是一个痉挛病患处理过程里易于被忽略的难题，欧美国家数据同上明异性恋痉挛病患者里约有 50% 起因不慎早产。这是令人担忧的，因为在美国异性恋痉挛病患者的产科并发症起因率减少，仅限于痉挛高烧的几率及其对母亲和新生儿的潜在危害。因此，极其有必要给予病患者关于母乳喂养方面的同意。

如果是施用底物诱导型 AEDs 的癫癎异性恋，用药母乳喂养药失败的几率明显减少，而非底物诱导型的 AEDs 对用药母乳喂养药无影响（见同上 1）。

同上 1 底物诱导和非底物诱导抗痉挛药品

注：*常用的抗痉挛药品为粗体，**静脉注射> 200 mg，***用药母乳喂养药合用可减少

孕酮母乳喂养药通常被认为是极其必要的，但它与几种抗痉挛药品的存在双向药品粒子。这些粒子可能导致痉挛掌控不佳或母乳喂养的失败。进一步的担忧是因为孕酮的功用而导致骨密度的减少和过多痉挛高烧，因此，对于有母乳喂养要求的异性恋痉挛病患者，主治医师应给予都有同意：

如果异性恋经期延误，同意行早产测试。如果男婴获取确认，立即评估抗痉挛药品潜在的致畸功用。

如果异性恋在最后 5 天若无保护措施的，讨论救护车母乳喂养的为了让。在一个施用底物诱导抗痉挛药品的病人推荐用于含铜宫内节育器。或者，提供者 3 毫克静脉注射的。不同意在应用底物诱导抗痉挛药品病患者里用于甲酸乌利司他。

如果不想要同类型男婴，可以同意提供者长效母乳喂养。单独用于威慑方式有很高失败率（15%～20%），因此不鼓励异性恋痉挛病患者用于，因为失败可能导致不慎男婴和致畸险恶。考虑病患者取向，每种母乳喂养药的相对功效，以及与抗痉挛药品的粒子，为了让必要的母乳喂养措施。

底物诱导抗痉挛药品会减少细胞内上皮细胞 P450 底物的活性，从而使荷尔蒙和-HT的代谢减少，减少其血药浓度。在用于这些 AEDs 的病患者里，倡议用药母乳喂养药、仅仅含-HT的药丸和-HT植入物等方式可能会起因母乳喂养失败。

通过减少荷尔蒙静脉注射（50ug～70ug），通过三个周期性（无停药周），并将无母乳喂养药有规律减少至 4 天，来减少用药倡议母乳喂养药的效果，尽管证词是不统一的。劝告施用抗痉挛药品的异性恋用于结合用药母乳喂养药或仅仅-HT的母乳喂养药，透皮贴剂，环或植入物的同时也用于威慑方式，如避或正因如此。

底物诱导抗痉挛药品不会改变甲酸甲羟孕酮注射剂，睾丸内节育装置和宫内释放装置也可以考虑在施用底物诱导抗痉挛药品的病患者里用于。

非底物诱导抗痉挛药品不影响孕酮母乳喂养效果。这些男士可以为了让任何母乳喂养方式和救护车母乳喂养方式。

埃罗三嗪是一种非底物诱导抗痉挛药品，对倡议用药母乳喂养药的功效影响极小。然而，倡议用药母乳喂养药可以使血液埃罗三嗪浓度减少 40%～60%，可能会造成了痉挛的掌控不佳。如果已经为了让了倡议用药母乳喂养药，那么埃罗三嗪的静脉注射可能需要减少。为了减少抗痉挛药品毒性的几率，可以延至年末经周期性，减少用药母乳喂养药和埃罗三嗪用量。

如果病患者想要里止母乳喂养，需得悉病患者立即复诊。

2. 如有早产方案的病患者，应给予哪些同意？

对痉挛必要掌控且可能减停药品的异性恋痉挛病患者，同意在停用 AEDs 6 个年末后可考虑方案早产。如果痉挛病患者不可能停用药品而方案男婴，痉挛专科主治医师应尽量将 AEDs 微调至单药外科手术的低静脉注射，再同意病患者男婴，并得悉如下几率：

病患者痉挛高烧及 AEDs 均对新生儿有。

早产期用于 AEDs 可能对痉挛异性恋数代与生俱来发育造成影响，特别是苯巴比妥和甲萘。

目前尚无必要的证词来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙格鲁坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大静脉注射甲萘（超过 800 mg/天）以及倡议甲萘的多药外科手术的致畸几率明显减少。

推荐痉挛异性恋孕前 3 个年末每天施用苯甲酸 ≤ 5 mg，以减少苯甲酸代谢相关致新生儿脊柱的几率。

如果产妇或者配偶有痉挛营养不良，特别是有性疾病痉挛及痉挛及相关遗传病家族史者，应当进行遗传咨询。

3. 抗痉挛药品与孕酮

临床上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲萘、卡马西平、扑痫酮等均可能妨碍下丘脑-外周-乳腺齿轮，从而导致乳腺雌、-HT分泌普本功能疾患。病患者可出现年末经周期性紊乱、闭经、不育、性普本功能妨碍、多囊乳腺综合症 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称痉挛女哮喘长期施用甲萘也可能造成了乳腺普本功能疾患和孕酮分泌紊乱。

因此，在异性恋痉挛病患者外科手术里应注意消除用于影响年末经周期性、使 PCOS 起因率减少的药品，让病患者获长期满意的。

另外，最近研究同上明孕酮与大脑痫样感应的复杂粒子。一般来说，小脑的兴奋性因荷尔蒙的减少，因黄体酮而减少。荷尔蒙主要被认为有致惊厥功用，而黄体酮有抗惊厥功用。

这也可以通过年末经性痉挛的现象来阐释，即主要在年末经周期性里起因的痉挛高烧。年末经周期性的各个下一阶段黄体酮-衍生物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，兼具神经活性，想要研究其若无 AEDs 的潜能。目前为止，尽管孕酮母乳喂养药现在已经用于了约 50 年，但还是不能确凿的证词支持这样的理论，即总的来说乙炔普谷氨酸和孕酮母乳喂养药可能会过多痉挛高烧。

总之，得悉病患者各种的母乳喂养方式及其优缺点，依从性差的可能后果，AED 与孕酮母乳喂养药之间可能的药品粒子，提供者确保安全必要母乳喂养方式，消除不慎男婴所造成的各种负面影响，有助于提供者育龄期异性恋痉挛病患者的生活低质量。

参考文献:

1. 里国痉挛病患指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 痉挛病患者长程管理机构深思熟虑专家协作组. 关于痉挛病患者长程管理机构的专家深思熟虑. 里华神经科学杂志. 2013,46(7): 496-499.