病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆紊乱

1.流感介绍

病因：20 岁男特质，既往有帕金森氏症病因，最近一次帕金森氏症高烧控制后，出现暂时特质呼吸延期和远期记忆语言障碍。

为了明确病症，对高血压展开了头颅 MRI 核对。颅脑细胞轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

关键问题 1：高血压有脑细胞出血

A. 无论如何

B. 出错

关键问题 2：脑细胞灰白质分界尚清

A. 无论如何

B. 出错

关键问题 3：高血压有弥漫特质脑细胞黄疸

A. 无论如何

B. 出错

关键问题 4：以下哪个深部白质骨架累及

A. 尾状核反应

B. 外壳核反应

C. 脊髓

D. 天鹅

E. 以上所有

关键问题 5：最也许的病症是

A. 间歇性缺血特质脑细胞病

B. 帕金森氏症诱导特质脑细胞极度

C. 急特质缺血特质脑细胞卒之中

D. 一氧化碳之中毒

2. CT展示出

颅脑细胞 MRI 显示单侧天鹅可见对称特质 FLAIR 很高频谱及扩散受限。不见值得注意出血胸痛、占位effect或脑细胞积水胸痛。不见值得注意特异特质胸痛，也许是由于近期帕金森氏症加剧的。尽管间歇性缺血特质脑细胞病也可累及天鹅，但脑细胞实质之中无充分的证据赞同间歇性缺血特质脑细胞病。

辨认病症需考虑：

帕金森氏症诱导特质脑细胞极度

间歇性缺血特质脑细胞病

病毒特质脑细胞炎

代谢特质脑细胞病

克雅氏病

可逆特质脑细胞后部脑细胞病

3. 病症

病症：帕金森氏症诱导特质球状受限（临床病因、CT展示出皆不赞同间歇性缺血特质脑细胞病）

4. 争论：帕金森氏症诱导特质脑细胞极度

（1）流行病学与病理

帕金森氏症高烧是极为典型的，分之一有 10% 的人在其一生会发生帕金森氏症特质高烧。颅脑细胞CT核对一般而言被用来找回发生帕金森氏症的原因，不具备阳特质展示出的致病有皮层软骨、白质异位、底部颞叶硬化和颅脑细胞。此外，在全身特质强直一阵挛特质高烧或帕金森氏症不间断长时间后早期，CT可以显示由于帕金森氏症高烧所致脑细胞极度。由于局部很高代谢所引起的局部线粒体功能紊乱，进而加剧线粒体皆水平衡改变，最终加剧局灶特质一过特质线粒体毒特质和血管源特质脑细胞黄疸或线粒体黄疸、新奇的是，这些发生变化一般而言是一过特质或可逆特质的。

（2）临床展示出

高血压一般而言会在帕金森氏症不间断长时间、强直特质痉挛高烧或部分特质帕金森氏症出现。

（3）病症

临床病因结合CT展示出只能展开病症，但帕金森氏症诱导特质脑细胞极度仍然是一个排除特质病症，因为有很多致病都可以出现相识的CT展示出。其他致病，如间歇性缺血特质脑细胞病、梗死、血管炎和脑细胞炎。因此，需要基于临床和科学实验指标展开排他特质病症。

（4）CT特征

除非有值得注意的恶性肿瘤如颅内出血或占位特质恶性肿瘤，CT 一般而言无极度发现。

大脑细胞完全相同的地带都可累及，包括天鹅（最为典型，分之一为 50% 流感可见）、脊髓（多见于脊髓后突起地带）、基底节、大脑细胞皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，典型展示出为在累及地带出现 T2/FLAIR 极度很高频谱，一般而言这些展示出是可逆的。

在累及地带也不太也许出现 DWI 很高频谱，有时原属 ADC 低频谱，这多提示为永久特质损伤，有时尽管也是可逆的。

分之一有 50% 的流感恶性肿瘤是单侧的。

弱化后加速仅仅见，但可见于相当严重的流感之中。

大多数CT极度展示出一般而言在 15～150 天趋于稳定。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠