高危患者关节置换术都能应用氨甲环酸吗？

PHP： 陈成雯 ；新浪：袁红斌 海军军医大学附属长征医院

既往研究者此表明，氮以次环酸的应用领域可减缓牙医切除围术期水肿量，并且不缩减溃疡意外事件的发生。但是，这些研究者极少在考虑研究者并不一定时就仍尚未考虑了溃疡形成高危一些人。因此，氮以次环酸在此类病患者里的相容性是没人有利于阐述的一个问题。本期我们带来一篇发此表在《Anesthesiology》的文章，该研究者通过大样本回顾性数据分析分析了对于拆分溃疡高危因素的病患者，在小腿移位切除里用于氮以次环酸的相容性。

背景与新方法

氮以次环酸是一种人工合成的抗纤溶口服，很难与纤溶酶原建构，减缓纤溶酶原与IgA的建构，即通过减缓纤溶酶原向血凝块此表面募集，从而减缓IgA的溶解，充分发挥止血的作用。

近年来，氮以次环酸在牙医切除里的应用领域越发多，尤其是在小腿移位切除里。目前为止，绝大部分的研究者此表明，氮以次环酸的用于可有效减缓髋、关节移位切除围术期的坏死量以及亦然血的输注，且不缩减之外溃疡意外事件的患病率。

但是，这些研究者尤其在考虑实验并不一定的时候就考虑了那些溃疡经常性一些人，之外有溃疡躁郁症、心血管病症、肺功能不全等。这与诊疗实际大不大相径庭，因为，诊疗上极少数病患者都存在一个或几个溃疡危险因素。在这些高危病患者里用于氮以次环酸的相容性如何，目前为止已为缺乏之外确凿。因此，该著者旨在通过真实世界的样本，阐述氮以次环酸在高危病患者用于的相容性，之外既往有溃疡躁郁症、心梗躁郁症、癫痫、冠心病脑卒里、肿瘤病症以及房颤病患者。此外，著者也数据分析了近几年氮以次环酸在这些病患者里的实际用于情况。

该研究者是一项回顾性队列研究者，样本来自Premier Healthcare样本库里2013年至2016年后曾的820816则有小腿移位切除。考虑国际标准之外：推断出性别（n=280）、推断出出院状态（n=457）、非择期切除（n=49172）、比率多于18岁（n=119）、科室切除（n=5677）。

研究者里对高危病患者的假设主要之外3项：1.淡静脉溃疡躁郁症（之外淡静脉溃疡和肺肺部）、心梗躁郁症、癫痫躁郁症、冠心病脑卒里/短暂性脑缺血发烧；2.肿瘤躁郁症：在一些研究者里找到用于氮以次环酸随之而来肿瘤病症的问题；而既往有些研究者的考虑国际标准也之外肿瘤病症；3.房颤躁郁症：房颤躁郁症被看来是溃疡肺部的危险因素。

研究者结果

最终，研究者纳入765011则有（589家医院）腿部关节移位病则有，之外265158则有全小腿移位和499853则有全关节移位。

氮以次环酸的总量为52.9%（n=404974），但其里有73家医院一共37148则有病则有从尚未用于氮以次环酸。

氮以次环酸最常用的血糖为2000mg肌肉注射，占有51.3%；其次1000mg肌肉注射的比则有为29.5；3000mg肌肉注射占有13.5%；巨大血糖的占有5.7%。高危病患者与非高危病患者相比较，氮以次环酸的用于血糖也是基本相同。

研究者找到，在高危一些人里，给予氮以次环酸治疗法的病患者与尚未给予氮以次环酸治疗法的病患者相比较，输血率及败血症患病率低于。而且，氮以次环酸的用于很难缩减住院星期及减缓住院费用。（此表1）

此表1 高危病患者给予氮以次环酸治疗法结果

当场数据分析（post hoc ysis）显示，在高危病患者里，较高血糖的氮以次环酸从尚未随之而来低的败血症患病率（此表2）。

此表2 当场数据分析氮以次环酸血糖与新发败血症的关联

最后，著者数据分析了近几年高危病患者里氮以次环酸用于的发展趋势，找到与非高危病患者相似，高危病患者氮以次环酸的量也是快速增长缩减的（上图1）。

上图1高危病患者氮以次环酸量

事实

该研究者找到，在高危病患者里氮以次环酸的用于也是快速增长缩减。在氮以次环酸的量和血糖上，与非高危病患者相比较并并尚未显著差异。在高危病患者里，氮以次环酸的用于也尚未缩减各种溃疡肺部意外事件以及冠心病败血症的患病率。相反，在高危病患者里，氮以次环酸的用于或多或少很难降高于住院星期和住院费用。此外，在量效关联的研究者里找到，用于高血糖的氮以次环酸与高于血糖相比较，也并尚未随之而来低的败血症发生。

骨麻征途的新浪

氮以次环酸在牙医切除里的应用领域越发广泛，其初衷是减缓水肿，目前为止已成为关节移位围术期血液管理的重要措施之一。但是，鉴于腿部切除围术期溃疡的高患病率，我们在用于时仍多多少少存在一定的顾虑，尤其是在一些溃疡经常性的病患者里。尽管既往有一些极好的研究者看来，氮以次环酸的用于并不会缩减溃疡肺部意外事件的发生，但这些研究者举则有来说在考虑实验并不一定的时候就考虑了高危病患者，因此，存在较大的考虑偏倚，得出的事实难以指导诊疗社会活动。而该篇研究者的结果此表明：在以往的诊疗社会活动里，大家在用于氮以次环酸时举则有来说也并尚未区别对待高危病患者和非高危病患者，两组一些人在氮以次环酸的量和血糖上均无明显差别；在高危病患者里，用于氮以次环酸从尚未缩减溃疡肺部意外事件及冠心病败血症的患病率。这与目前为止境内外极少的几篇之外研究者的事实相似，但同时这些研究者也都是回顾性的研究者，尚未来需要更多来自创新性研究者的确凿来支持该事实。

PHP：陈成雯；新浪：袁红斌 （本栏目由仙琚制药公益支持，供医学专业政界人士参考） 原意链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.