手术学习：内镜下经三血管壁入路治疗颅内脊索瘤

脑干脊索突起（EP）是一种罕见的良性、错构性瓦解突起，偶然挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。多半常见于悬崖和桥脑彼此之间的硬膜下及肺部壁下腔。EP 须与可追溯原始脊索瓦解组织的悬崖脊索突起鉴别，往往挖掘出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半乙型肝炎表现，且大多数才会不需要干预，而出现症状的 EP 则是周围骨骼肌与肺部结构的参与而引发。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 系主任采用内镜下经第三纵隔入西路（ETTVA）引疗程放射治疗悬崖腹面局限性 EP 的获得成功与此相关，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病症通报

患者成年，57 岁，右侧展出骨骼肌麻痹致复视及下方全身感觉异常 2 年。

引 MRI 核查见悬崖腹面定线区大小约 10×9×15 mm3的局限性病症（所示 1），呈 T1 很高讯号，T2 很高讯号，无扩散及增强腹水，大块动脉向后，且无悬崖洪水泛滥腹水。病症呈囊状外观，完全相同脑脊液（CSF），且在悬崖腹面位置无扩散腹水，囊内出现脂肪讯号（T1 很高讯号），且增强 MRI 并排除了皮样发炎、颅时为及转移突起。

所示 1 轴承位和很高桥状位 T2 相示悬崖腹面定线区囊性病症（斜线），大块动脉向后稍

疗程步骤

1. 患者引ETTVA疗程开刀病症，骨骼肌导航系统入西路时间轴承所示示如下（所示 2）。

所示 2 经下方纵隔及第三纵隔骨骼肌导航系统入西路驶向桥前池

2. 下方入西路以虹膜定线为轴承，以触摸病症在行大块动脉，冠状缝前下方钻头内镜（所示 3A）入第三纵隔（所示 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三纵隔时为时更易损害皮质和垂体柄。

4. 运用于 2 微米高功率开放第三纵隔时为（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入西路可清晰暴露悬崖腹面病症。

5. 运用于紧握钳辅助下将病症全切（所示 3 D、E），少量残留囊壁仍握住连在一起在大块动脉及其下方桥脑小是从、外展出骨骼肌等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三纵隔入西路放射治疗脑干脊索突起（EP）。A：下方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米高功率打开第三纵隔时为（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：暴露悬崖腹面病症及大块动脉（BA）及其桥脑小是从（rap）。F：下方展出骨骼肌（an）

病变结果

病变核查揭示该病症呈黏液样背景下布满类上皮肝细胞（有囊状滴的空泡肝细胞减少）（所示 4）。肝细胞着色肝细胞人体内感染性、S-100 蛋白阴性。病理学核查猜测了 EP 的诊断。未挖掘出核分裂活动。

所示 4 显微镜下的 EP 照片：空泡肝细胞减少

疗程结果

术后病人衰退后并无任何一新骨骼肌功能妨碍，这样一来来到平常病房，并于术后第 4 日就医。

未监测到外展出骨骼肌麻痹，术后 CT 扫描也未异常挖掘出。术后随访 3 个月时为，病人的复视和下方全身感觉异常已恢复正常。术后 6 个月时为随访批示 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术前 T2 相示颅时为定线区悬崖背面圆形很高讯号占位性病症（斜线所谓），大块动脉向后稍（曲线斜线）。下并排：术后 T2 相示 EP 及邻近瓦解组织几近全切

总结

引起相关症状的 EP 应考虑外科疗程放射治疗，而多半最会用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶入西路及经蝶悬崖入西路，未内镜时经枕下乙状窦入西路疗程开刀。由于该病症 EP 呈局限性，作者选用了 ETTVA。

相对于于传统观念的经悬崖入西路，ETTVA 是一个简单的微创入西路，主要运用于于良性、局限性及非肺部性悬崖腹面病症，且肝硬化发生率非常很高；

当术前怀疑该病症与周围肺部、骨骼肌粘连亲密，或预估术后复发率及患病率较很高时应避免运用于该疗程入西路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具备完全相同特征的悬崖腹面病症不错的替代性疗程入西路。

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总编： 许专业训练