手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索结节

脑干脊索肉瘤（EP）是一种引人注目的良功能性、错构功能性侵入肉瘤，偶然间找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层显像中约 1.7%。上会不见于陡坡和桥脑间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 无须与源自原始脊索侵入组织的陡坡脊索肉瘤检验，常常找到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无症状平庸，且大多数情况下不需要默许，而显现出来症状的 EP 则是附近中枢神经系统与血管结构的单独参与而掀起。

来自荷兰杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹膜登四路（ETTVA）言道移植手术病患陡坡突起或许 EP 的失败与此相关，文章发表文章在同类型的 World Neurosurgery 周刊上，；也研读一下。

患者报告

病症男功能性，57 岁，右侧艺术展中枢神经系统诱发致复视及前方身体感觉显现出来异常 2 年。

言道 MRI 检查和不见陡坡突起中线区大小约 10×9×15 mm3的或许病因（平面图 1），黄绿色 T1 低讯号，T2 很高讯号，无外扩散及增强腹水，基于中横膈膜左边，且无陡坡来袭腹水。病因黄绿色中空状样式，类似脑组织（CSF），且在陡坡突起位置无外扩散腹水，中空内显现出来胆固醇讯号（T1 很高讯号），且增强 MRI 前头除了皮样中空肿、颅于中及移转到肉瘤。

平面图 1 轴向位和渡边状位 T2 相示陡坡突起中线区中空功能性病因（标记），基于中横膈膜左边浅蓝

移植手术步骤

1. 病症言道ETTVA移植手术切除病因，中枢神经系统导航登四路轨迹平面歇如下（平面图 2）。

平面图 2 经前方腹膜及第三腹膜中枢神经系统导航登四路到达桥前池

2. 前方登四路以眼窝中线为轴向，以看不到病因紧贴基于中横膈膜，冠状缝前前方钻孔内镜（平面图 3A）登第三腹膜（平面图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹膜于中时可尽量避免损伤下丘脑和轴突柄。

4. 运用 2 微米激光闭馆第三腹膜于中（平面图 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此登四路可细致暴露陡坡突起病因。

5. 运用紧握铁环基本功能下将病因全切（平面图 3 D、E），少量残留中空壁仍夹住附着在基于中横膈膜及其前方桥脑小谱系、外艺术展中枢神经系统等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三腹膜登四路病患脑干脊索肉瘤（EP）。A：前方腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米激光推入第三腹膜于中（F3V）。C：推入的第三腹膜。D-E：暴露陡坡突起病因及基于中横膈膜（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：前方艺术展中枢神经系统（an）

病症结果

病症检查和显示该病因黄绿色黏液样着重下大小不一类上皮蛋白（有中空状变色的空泡蛋白减少）（平面图 4）。蛋白染蛋白人体内阳功能性、S-100 蛋白阴功能性。组织学检查和猜测了 EP 的诊断。未找到核分裂活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白减少

移植手术结果

术后病患者复苏后并无任何取而代之中枢神经系统功能盲点，单独来到普通病房，并于术后第 4 日住院。

不能监测到外艺术展中枢神经系统诱发，术后 CT 显像也不能显现出来异常找到。术后随访 3 个同月，病患者的复视和前方身体感觉显现出来异常已恢复正常。术后 6 个同月随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上前头：术前 T2 相示颅于中中线区陡坡反面长方形很高讯号占位功能性病因（标记所称），基于中横膈膜左边浅蓝（曲线标记）。下前头：术后 T2 相示 EP 及周边侵入组织只剩全切

揭示

引起涉及症状的 EP 应考虑外科移植手术病患，而上会最惯用的病患法则是经鼻内镜下经蝶登四路及经蝶陡坡登四路，不能内镜时就枕下乙状窦登四路移植手术切除。由于该患者 EP 黄绿色或许，作者用上了 ETTVA。

相对来说于传统的经陡坡登四路，ETTVA 是一个简便的微创登四路，主要运用于良功能性、或许及非血管功能性陡坡突起病因，且败血症发生率非常低；

当术前声称该病因与附近血管、中枢神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较很高时应尽量避免运用该移植手术登四路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有类似基本特征的陡坡突起病因不错的替代功能性移植手术登四路。

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校对： 程专业培训